NCCN 成人癌痛临床实践指南2017.2版（1）
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目录
疼痛定义和癌症疼痛管理原则
（PAIN-1）
英文版
疼痛定义
疼痛由国际疼痛研究协会（IASP）定义为与实际或潜在组织损伤相关的或与这种损伤相关的描述的不愉快，感觉和情感体验。a
癌症疼痛管理原则
一般原则
●肿瘤学中有越来越多的证据表明生存与症状控制相关，疼痛管理有助于提高生活质量。为了最大限度地改善患者的预后，疼痛管理是肿瘤管理的一个重要组成部分。
●镇痛治疗与多种症状或症状群的管理以及癌症患者常用处方的复杂药物治疗联合进行。
●最好是由多学科团队进行癌痛管理。
●必须提供心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。（见PAIN-H）
●必须以可理解的语言和格式向患者和家属提供具体的教育材料。（参见PAIN-I）
●考虑到“痛苦”对患者及他们的家属的多方面影响，并以尊重其文化的方式解决这些问题。
评估
●所有的患者在每次和医生接触时必须筛查疼痛。（见PAIN-2）
●疼痛强度必须量化，并且疼痛的性质必须由患者表述（只要可能，基于患者表述能力）。
●如果出现新的疼痛或疼痛恶化，必须进行全面的疼痛评估，并且对持续性疼痛定期进行评估（参见PAIN-C）
●评估患者的疼痛至关重要，包括患者对疼痛性质、爆发痛、使用的治疗及治疗对疼痛的控制效果的报告，患者足够舒适的报告，患者疼痛缓解满意度报告，医务人员对功能影响的评估，以及与疼痛治疗相关的患者的任何特殊问题。如有必要，从家属/照护者获得关于疼痛和功能影响的额外信息。
●评估患者阿片类药物滥用/误用/分流的危险因素。
管理/干预
●疼痛管理的目标强调疼痛管理结果达到“4A”b：
►优化镇痛
►优化日常生活
►使药物不良反应最小化（见PAIN-E）
►避免不恰当给药（见PAIN-F）
●需要全面的疼痛管理（使用药理学和非药理学模式解决疼痛的物理和生物心理社会因素），因为大多数患者具有多种病理生理机制和多种症状。
●预防预期可能发生的镇痛副作用，特别是在使用阿片类药物时的便秘，是有效治疗疼痛的关键。
●优化对患者和家属的宣教（见PAIN-I）以及身体和认知综合干预（见PAIN-H和PAIN-J）。
●对于急性、重度疼痛或疼痛危象，考虑住院治疗或住院临终关怀，以达到患者特定的疼痛治疗目标。
●持续性癌痛通常需要规律使用镇痛药治疗，并且通常需要补充镇痛药的剂量来治疗爆发痛。
●对于癌症幸存者的慢性疼痛，参见NCCN生存者指南。
重新评估
●必须按特定的时间间隔进行疼痛的再评估，以确保镇痛治疗提供最大获益并尽可能减少副作用，治疗计划适合后面继续使用。
注：
a.Merskey H, Bugduk N. Classification of Chronic Pain. Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nd ed. Seattle, WA: IASP Press; 1994.
b.Passik SD, Kirsh KL, Whitcomb L et al. A new tool to assess and document pain outcomes in chronic pain patients receiving opioid therapy.Clin Ther 2004; 26(4):552-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15189752.
一般筛查和评估（PAIN-2）
英文版
c.对于癌症生存者的慢性疼痛，参见NCCN生存者指南。
d.未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期接受阿片类镇痛药因而没有产生显著的耐受性的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少60mg吗啡，每天至少30mg口服羟考酮，或每天至少8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续一周或更长时间。
e.阿片类药物耐受包括每天长期接受阿片类镇痛药的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少60mg吗啡，每天至少30mg口服羟考酮，或每天至少8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续一周或更长时间。
未使用过阿片类药物患者的疼痛管理（PAIN-3）
英文版
d.未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期接受阿片类镇痛药因而没有产生显著的耐受性的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少60mg吗啡，每天至少30mg口服羟考酮，或每天至少8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续一周或更长时间。
未使用过阿片类药物患者初始运用短效阿片类药物（PAIN-4）
英文版
d.未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期接受阿片类镇痛药因而没有产生显著的耐受性的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少60mg吗啡，每天至少30mg口服羟考酮，或每天至少8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续一周或更长时间。
f.皮下注射可以代替静脉内给药；但是皮下注射给药达到作用峰值的时间通常是30分钟。
阿片类药物耐受患者的疼痛管理（PAIN-5）
英文版
c.对于癌症生存者的慢性疼痛，参见NCCN生存者指南。
e.阿片类药物耐受包括每天长期接受阿片类镇痛药的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少60mg吗啡，每天至少30mg口服羟考酮，或每天至少8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续一周或更长时间。
f.皮下注射可以代替静脉内给药；但是皮下注射给药达到作用峰值通常需要30分钟。
g.可以考虑继续患者以前的阿片类药物或向上滴定以满足剂量要求。
h.给药剂量是长效阿片类药物剂量的补充。
i.不包括芬太尼粘膜贴的剂量。
阿片类药物耐受患者的后续疼痛管理和治疗（PAIN-6）
英文版
e.阿片类药物耐受包括每天长期接受阿片类镇痛药的患者。FDA将耐受性定义为每天接受至少60mg吗啡，每天至少30mg口服羟考酮，或每天至少8mg口服氢吗啡酮或另一种等效剂量的阿片类药物，持续一周或更长时间。
持续治疗（PAIN-7）
英文版
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